中医历经千百年实践，临床用药已形成一些“约定俗成”的规矩，如回阳救逆用四逆类方剂，培土生金首选参苓白术散，补血调经用四物汤，气滞气郁用逍遥散，水湿不利用五苓散，等等。在患者群体当中，总有一些身患怪病，或有反复折腾的疑难杂症，这时候中医的应对策略里，通常会考虑“越鞠丸”。

越鞠丸是中医经典方剂，归类于治“郁证”的代表方，它出自《丹溪心法》，由苍术、香附、川芎、神曲、栀子5味药组成。该方不属于中医临床“十大方剂”，也没有列入各类治疗“专方”，但实力不俗，连一些患者都知道这个方子，它的名气至少来源于三个方面：

1、方剂组合的指导思想经典，就是奔着“气”的病态、“郁”的病机，把几味药材强强联手，体现了“百病生于气”、“治病先治气”、“解难先解郁”的思想。

2、该方是小方治多病的典范，全方组成5味药，在诸多方剂中属于偏少的水平，都是寻常药材，却能调解气郁、热郁、血郁、痰郁、湿郁、食郁6个问题，由六郁延伸的病症更多，故越鞠丸是“以少打多”方剂的典型。

3、方剂是古为今用的典型，现代药理和临床表明，越鞠丸可调五脏，适用于妇科、消化、呼吸、心血管、内分泌等科室，很不简单。

实际上，越鞠丸真正拿手的本领，不是临床常见病、以少打多的配置，而是它善于治疑难杂症和怪病，这个如何理解？

无论是疑病、难症和怪病，它们通常有6个表现：

一是胸胁莫名疼痛、悸动、胀闷；二是有痛感但痛感不固定，周身游走，或者关节沉痛，遇寒则重；三是动不动就气短气喘，咳嗽有痰又吐不净；四是身上频繁发热，憋闷，小便黄赤；五是四肢乏力，少气懒言，大便溏烂；六是经常嗳气吞酸，腹饱不能进食。

这些表现至少出现两个或两个以上，用现代医学手段查探没有什么突破口，就是觉得哪儿都不舒服，而且从脉象看，沉、涩、细、数等杂乱无章，没有规律，让人摸不着头脑。

现代老中医何晓辉教授，曾总结出越鞠丸应用于怪病、疑病上的4个秘诀，非常贴合实际，分别是：

1、病因起于“精”——受环境或生活的情志影响，表现为精神紧张、情绪低落、忧愁惊恐，情乱则神乱。

2、病机重在“郁”——越鞠丸所治的六郁，以气郁为本，其它五郁为标，要理气为先，气郁得解，其它诸郁可消。

3、病机表现“繁”——就是上述“六个表现”的具体展示，向医生陈述多达十几项、几十项不适，这是怪病的典型特征。

4、病情病程“缠”——染病病程长，病情反复，久治不见起色，或较快复发，患者苦不堪言，精神和经济压力大。

而越鞠丸，正是针对“情、郁、繁、缠”特点，重点突破，以点带面，解决问题。它主要治法和手段集中在4个方面：

一是君药灵活，不拘一格。通常每个药方的君药是固定的，臣+佐+使全部围绕君药进行布局，也决定了该方的主治和主用。但越鞠丸却采用罕见的“浮动式”君药设置，也就是“君药轮流当”，常见三种配置：

其一用香附为君，治气调气解气郁；其二用栀子为君，清心解毒除烦热；其三以苍术+川芎为君，越鞠丸还有一个别称是“芎术丸”，可能就是采取这两味君药之合称。若干种君药灵活运用，不拘一格。

二是脏腑辨证，巧妙论治。抓住郁证和气病之源在肝脾肾的本质，肝藏血主疏泄，脾肾为后天先天之本，三个脏腑不理顺，就会直接引起气、血、火、痰、湿、食积六个病理因素，通过肝脾肾同调，解决矛盾。

三是中焦入手，承上启下。中焦是上焦和下焦的转枢，郁病和气病始于中焦，用香附、川芎、栀子入肝，苍术、神曲入脾，疏散气机和促进运化，使气血上养清窍，改善心肺异常，使气血下达腰膝，缓解冰凉、痿软的问题。

四是精准选药，一击即中。越鞠丸问世时间不短，后世中医针对其5个药材，曾尝试用黄芩代替栀子，升麻代替川芎，白术代替苍术，均以失败告终，药效远不及原方，可见越鞠丸选药之精准，为治疗打下扎实基础。在越鞠丸基础上增加药材可以，但替换原有的药材，就不太可行。

选栀子是因为其清三焦之火最合适，降火不会阻碍气机和伤伐胃气；选川芎是因为血中气药，可引经、解痛、拔湿、升清阳之气；选神曲是重用消食导滞之功，助肠胃蠕动排解；选苍术是用其甘草之烈性，上发汗、中除湿、下利水，升太阳和阳明之阳气；选香附是治郁治气之必需，辛香走窜，通行十二经络，缓解病痛。

总之，越鞠丸作为治难症、杂症、怪病的名方，仅用5味药就能解决大问题，其组方思路和出发点值得后世认真理解掌握，为中医创新发展注入活力，临床用药需遵医嘱。